2015-04-28 15:15:42 原创
“黛玉”男孩儿
江苏省淮阴中学新城校区 孙敏
【案例描述】
小清，独生子，初中一年级新生，13岁，中等个子，偏瘦。第一次见面，是在我监考时见到他。他穿着草黄色的外套，看上去和其他同学不一样，颇有点风流倜傥的感觉。他一直低着头写字，从没有抬起头看我。
主诉：最近一个多月一直做一个梦，梦里一个人在漆黑的房间里面，躺在床上发呆，很害怕，然后会盖上被子、蒙上头，还会哭。最近经常哭，平均一天3-4次，听到稍微悲伤的音乐会哭，后来风吹到眼睛里面也会流眼泪。哭的时候自己想控制，但是控制不住。小时候（3-4岁）家里因为开麻将场，被警察查，邻居也不帮我们家，还排挤我们，自己当时很恨他们，甚至想杀了他们（警察和邻居）。从那时开始，心里充满仇恨。上小学后，有些同学知道我家里的情况，会嘲笑、欺负我。老师也知道，但是管不了。当时我就觉得生活很黑暗，心里面特别恨。我没有反抗，因为不想惹事。四年级自己鼓起勇气反抗了一次，后来还是没有改变。五年级我生病发烧，从那时开始哭泣。最近心情不好，不想在教室里面待着，不喜欢现在的班级，觉得很压抑。
班主任：小清很聪明，但是上课偶尔会分神，习惯独处，总会莫名其妙地哭，没法和他交流。刚开学表现很好，但有一次课上分神被老师眼神示意了一下，就开始哭。之后就经常哭泣，越来越严重，有个别同学会故意“逗他玩”。现在根本上不了课，不进教室，成绩也在迅速下降。
【案例分析】
一、诊断
1.小清伴有头疼、睡眠不好等躯体问题，经医院检查，排除器质性病变。
2.根据郭念锋教授病与非病三原则：?主观世界与客观世界统一性原则。小清哭起初是因为发烧住院，后来低落情绪产生的原因：悲伤的音乐、风、老师课堂眼神的关注、同学的特殊对待；表面上，情绪性质和强度与现实处境不太相符合，但是有其特殊经历和性格原因。?心理活动的内在协调性原则。小清自知力完整，主动求治，心理活动协调。?人格的相对稳定性原则。人格相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，心理状态正常，可排除精神病性障碍。
3.小清内心冲突主要来自以下几方面：第一，想要控制不哭，但是控制不住；第二，想要父母陪在身边，但又怕给父母添负担；第三，新学期想和老师、同学正常交往，又怕他人瞧不起自己。这些基本属于常形冲突，暂可排除神经症性问题，但要警惕其转向神经症。
4.小清的不良情绪已经出现泛化，多种情境和事物会导致哭泣。
5.小清的主导症状是焦虑和郁抑，从小学毕业后暑假八月份开始到新初一开学十月份，持续2个月；伴有睡眠问题，社会功能受到较大影响，不愿走进学校和班级，不主动与同学交流。
6.根据以上依据：诊断为严重心理问题，伴有轻度抑郁症状，需及时干预，有转重的倾向。
7.与心境障碍的郁抑发作鉴别：心境障碍的抑郁发作，有持续的情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓等症状。虽然小清表现出长时间心情低落、兴趣减退、总是哭泣，且人际交往回避，但是其思维清晰，语言动作未见减少，没有自杀观念。伴有睡眠问题（做梦），但并不失眠、早醒，体重无明显增减。因而可以排除心境障碍的郁抑发作。
二、原因分析
1.生理原因
13岁属于青春早期，认知和情感飞速发展，由于生理成熟与心理滞后的不平衡性，受自我意识觉醒等因素的影响，情绪不稳定。
2.心理原因
童年家庭事件对其影响较大，内心充满仇恨，没有安全感；小学长期处于被欺负状态，长期压抑自我，内心充满无助感，较为自卑，自我防御机制较强。升入初中后对新环境被动适应，情绪波动较大。其心理极为敏感脆弱，内心充满矛盾的情感与想法。
3.社会原因
家庭原因：母亲多愁善感、易哭的性格，对小清影响较大，潜移默化中小清模仿学习了母亲表达情绪的方法——哭泣。父亲严厉的教养方式，培养了小清强烈的责任意识，但是忽略了小清内心的实际承受能力，缺乏成长方面的关爱，致使小清形成较强的无助感和自罪自责思维逻辑。
学校方面：学校对于小清来说是一个陌生环境，适应校园生活本身存在一定难度。另外，小清所在班级是走读班，生源较复杂，学生素质不一，班级中同学矛盾较多。对于有校园欺负经历的小清来说，很容易联想到以前的事情，并产生相应的情绪体验。
社会支持：小清是独生子女，在家无人倾诉内心想法。父母早出晚归，工作很辛苦，小清选择自己承受各种情绪和压力。由于对老师和同学存在畏惧心理，新环境中更是无合适的人可以交心。
【指导建议】
1. 关注细节，及时共情
小清是个极为敏感脆弱的孩子，首次咨询他有三分之一的时间在哭，主动讲述着自己的经历。他说不喜欢风和光，我关上了所有窗户，也拉起了所有窗帘，他表示这样感觉安全一点。对于小清这样的案例，我们首先需要做的就是及时共情，他特别需要关心、理解。
在谈到小学生活时，小清说：“上小学后有的同学知道我家里情况，就经常欺负我、嘲笑我。”情绪开始激动。
“是啊，本来家里的事情也不是自己能决定的，作为同学，他们不仅不帮助你，还欺负你，这让人太伤心了。他们欺负你，会动手吗？”我表情关切，身体前倾。
“会！他们会打我，很厉害！”小清低头，鼻子发红。
“他们还动手！那老师和爸爸妈妈呢？没有人帮助你吗？”
“老师也管不了，爸爸妈妈工作忙，我说了之后，他们总是让我在学校少惹事。都是我一个人，没有人帮我！”两行泪默默划过脸颊。
“一个小学生，在学校承受那么多，同学的欺负，老师的忽视，没有人帮助自己，全部一个人承受，真是太不容易了，你当时心里得多伤心难过啊！”
小清痛哭。
2. 情绪宣泄
小清因为性格原因，容易有消极情绪，长期消极情绪体验堆积，没有释放，导致其与人交往困难，长此以往，循环发展，形成现在情况。咨询中，小清话语较多，明显急切需要宣泄情绪。我更了解到，小清缺乏情绪释放的途径和方法，最简单的方法就是流眼泪。他说自己也想控制哭，但是控制不了。也会有很生气的时候，想敲东西。
我说：想撕纸吗？
他：想！
我：那你以后到老师这边来，老师拿点废纸，给你撕。
他，摇头。
我：为什么？
他：撕完放在哪里呢？
我：可以就扔在地上。
他：这么好的地方，我不舍得。
我感觉很心疼，他太懂事，内心装了太多和他年龄不相符合的事情。每到我表示他很懂事，很不容易的时候，他哭得最伤心。我意识到，咨询中应该让他充分宣泄心中的情绪、表达内心想法。我与他探讨了几种情绪宣泄的方法：写日记，记录心情；撕废纸；大量体育运动；去空旷的地方大喊；适当地流眼泪。
3. 行为消退
小清目前主要困扰是“控制不住地哭”，因此我们的目标行为就是哭。我与小清商定了消退哭这一目标行为的几个方法：
（1）自我暗示：通过自我暗示的方法，渐渐改变其认知及情感态度。如：暗示自己悲伤的音乐也很好听，要好好欣赏；我的眼睛不怕风吹；我可以控制自己不流泪。
（2）转移注意力：每次自己要哭的时候，有意识地转移自己的注意力，不去想让自己伤心、难过或是想流泪的事情，如可以换个地方，换个话题，或者换个手中的事情。
（3）控制哭的时间、地点，循序渐进。以前小清每次哭持续的时间大约在15-20分钟，每天3-4次，我们约定这一周努力将时间减为10分钟，每天哭2次。
（4）自我惩罚：每当自己难以控制地哭或想哭时，适当地给自己惩罚，如捏一下自己的手，感觉到疼就可以了，这样也是转移注意力的一种方法。
4. 寻找社会支持
我将小清的情况委婉地与班主任交流了一下，班主任十分配合，她表示会注意特别保护小清的自尊和安全，悄悄关注他，不正面关注，以免给小清带来心理负担。
通过班主任邀请到了小清的父母，针对小清的父母做了两次咨询。我将小清的情况告知了小清父母，期望引起他们的重视，得到他们的支持。小清父母听到小清的情况后很震惊，表示不敢相信。但是咨询中，父亲后来透露自己前几年有过抑郁症，这让我更加担忧小清。同时，父亲表示能够理解小清，体会得到他的感受。父母亲都表示会改变自己原来的看法和态度，重新认识小清，帮助小清找回快乐。
小清的父母经常带着小清出去做户外活动，转移其注意力，感受生活的美好；并且帮小清找到童年的好朋友，鼓励其与人交往，慢慢帮助其锻炼人际交往能力；带小清做全面身体检查，排除身体原因，解除小清顾虑；父亲将自己曾经的经历讲述给小清，鼓励其向上。
【资源拓展】
经过班主任、小清父母以及我将近两个月的努力，小清渐渐找回了属于自己的快乐，慢慢远离“黛玉”，向一个阳光大气的男孩儿靠近。
在中小学为学生做心理咨询时，如果有需要，尽可能取得家长的支持，因为孩子更多的问题都是来自他们的家庭、父母，同时父母也是孩子最重要的社会支持来源。取得家长的支持，会帮助咨询更加顺利进行。当然，同时要注意保护学生隐私，咨询师在这一方面需要根据咨询经验把握好保密的“度”。
在遇到有特殊性格特征的来访学生时，咨询师不妨多关注学生的童年生活经历，不要被眼前的问题、症状所牵绊，尽量去寻找问题背后的原因，相信会有意外收获。童年生活经历在某种程度上，代表了人们童年的心理环境，对人一生的性格、人格都有巨大影响。
在对来访学生的心理问题进行诊断时，难免会出现边缘性心理问题，导致自己难以诊断，这时候咨询师需要引起重视，慎重诊断，根据自己实际能力进行接诊，有需要可以寻求同行或导师的及时帮助。
[1] 郭念锋．心理咨询师（基础知识）[M]．北京民族出版社，2011年6月版．
[2] 郭念锋．心理咨询师（三级）[M]．北京民族出版社，2011年6月版．
[3] 郭念锋．心理咨询师（二级）[M]．北京民族出版社，2011年6月版．
[4] 许又新. 神经症[M].北京：人民卫生出版社，1993.68-76.