楼某，男，22岁，大学四年级学生，浙江金华人，汉族，未婚。 楼某出生于浙江金华农村，足月顺产，家中独子。楼某从小到大生长正常，并按时入学。父母务农，家庭经济状况紧张。小学时活泼好动，进入初中后，讲话开始变少，同学朋友之间的交际也变少，进入高中很少出去玩，有空就在家学习。小学至高中，学习成绩一直优异，父母对其给予厚望。第一次高考因为考前心理紧张，发挥失常，成绩不理想，复读一年后进入某大学。大学里求助者学习认真刻苦，成绩一直优秀。进入大四毕业，准备考研，报考的是本专业国内一所重点大学，随着考试时间的临近，常常睡不好觉，胃口很差，吃不下东西，心理压力增大，学习效率下降。去医院体检，身体状况正常。心理测验：SCL-90总分159 ，焦虑因子2.7，SAS标准分63。

一、主诉和个人陈述

主诉：临近考研，情绪紧张、焦虑近一个月。

个人陈述：他来自浙江金华一个普通农村家庭，父母都务农为生。家庭经济条件比较紧张。和爷爷奶奶爸爸妈妈一起住，家人对其非常宠爱，同时对其学习的要求也很严格。父亲经常用自己的现身说法，教育他要好好学习，长大不要继续像他这样面朝黄土背朝天，希望他能有朝一日跳出农门，有所作为，为家庭增光。小学至初中，他学习一直很刻苦，学习成绩也名列前茅。考入省级重点高中后，他更加发奋学习，背着父母的理想，期待自己能考一个好的大学。

由于家庭和本人对于高考的过度期望，考前他非常紧张，一方面希望自己考出好成绩，一方面复习看书时总是注意力不集中，睡眠也很差。他非常担心自己的弱项数学会拖后腿，所以考前一直拼命练数学习题。通过调整，在模拟考试中也确实略有改善。高考时，他其它功课都发挥不错，但是数学不及格，使总分和别人相差一大截，由于不甘心读专科，他和家人纠结了半个月之后，决定复读一年。

复读的时光比真正的高三更加痛苦和折磨。他在母亲的安慰和老师的鼓励下，在第二次高考中，以高出本科线30分的分数，进入某大学学习。求助者表示，即便是第二次高考，考试前还是未能克服紧张心理，睡眠和效率也很差，但那时根本没有时间去做接受心理辅导。

进入大学后，由于性格比较内向，他几乎不参加课外活动和学生组织，一进大学就树立了考研究生的理想，在认真学习中度过了大学3年。大四他报考了国内一所一流大学的名牌专业，录取率很低，但是他还是想为此一拼。随着考试时间的临近，常常睡不好觉，胃口很差，吃不下东西，拉肚子发低烧，心理压力增大，学习效率下降，为此，他很苦恼。

咨询师观察结果：初次咨询时来访者一人前来，衣着得体朴素，表情略有不安，坐定后目光不定，经常用手拨弄头发，双腿不停抖动。叙述时，丝路清晰明朗，能抓住问题的重点。开始时话语不多，随着谈话深入，话语增多，中间夹带一些情绪反应，手脚的肢体活动减少，情绪逐渐趋于平息，求助意愿强烈。

二、评估与诊断

来访者目前提出的主要问题是：经常失眠，注意力不集中，紧张焦虑。

求助者问题的性质：按照心理正常与异常的三个原则，求助者的精神是正常的，不属于精神病。求助者的主观世界和客观世界是统一的，对于自身问题的认识清晰，在内心痛苦时，能自觉的找到咨询师求助，其人格特征相对稳定。另外求助者症状持续的时间比较短，只有一个月，其社会功能和生理功能都基本正常，因此排除神经症的可能。

初步诊断：参照心理问题的评定标准，初步诊断为一般心理问题，具体为焦虑情绪问题。

诊断依据：来访者的焦虑情绪是由现实因素诱发的，主要来自考名牌大学名牌专业的巨大压力。来访者出现焦虑情绪的时间只有一个月，持续时间比较短。并且只局限于学习过程中，没有泛化到生活的其他方面。来访者的正常神生活、学习和交际没有受到严重影响，仅仅是学习效率降低。

鉴别诊断：来访者，自知力完整，没有精神病的症状。来访者对自己的情绪问题认识清楚，能主动找咨询师咨询，治疗的意愿强烈，并且焦虑症状没有泛化，因袭排除焦虑性神经症，其学习、生活、交际的社会功能基本正常，也可以排除严重心理问题。

三、咨询目标的制定

咨询师和来访者共同商定了咨询目标。短期目标是正确评价自己，合理面对考研，缓解焦虑情绪，调整学习状态，提高学习效率。长期目标是：构建合理的认知模式，正确看待人生中的失败和成功，促进身心健康。

四、咨询方案的制定

咨询原理：根据来访者的身份特征，和其对咨询的强烈愿望，本案例采用认知疗法为主。认知疗法试图做到：咨询师和求助者合作并教会求助者识别原有的认知歪曲，改善功能失调的思维，让求助者理解思维和他行动、感觉的关系，通过发挥求助者的潜能让其最终能够自己调节认知以改善不良的情绪和行为。该案例还用到情感反应、内容反应、倾听等参与技术和指导等影响技术。

五、咨询过程

第一次咨询（第一周）用倾听、参与反应、情感反应等参与技术和放松训练、心理测验等方法，与来访者建立良好的咨询关系，了解来访者的问题所在，具体过程：（1）填写登记表，介绍咨询的规则；（2）摄入性会谈了解其基本情况；（3）做心理测试；（4）心理测验结果反馈给求助者，针对问题做出初步分析；（5）放松训练；（6）介绍认知疗法，和求助者一起制定咨询方案。

布置家庭作业：求助者运用放松疗法，当再次遇到焦虑情绪时，暗示自己不要紧张、放松，并深呼吸，使自己平静下来。

第二次咨询（第二周）采用放松训练加深咨询关系，用认知疗法和指导等影响技术分析焦虑情绪产生的原因，检验错误观念，帮助求助者释放情绪。具体做法：（1）针对家庭作业所列出的一系列焦虑情绪表现，给予反馈和分析；（2）用提问的方法，向求职者询问与焦虑情绪关系密切的原因，如个人成长经历、家庭环境、个性、认知因素、生理因素等；（3）引导求助者自己思考产生焦虑情绪的原因，鼓励其对自己的看法进行反省，指导求助者对其作出合理评价；（4）放松训练。

布置家庭作业：求助者自己在放松的状态下，寻找产生焦虑情绪的自身观念上的原因。

第三次咨询（第三周）调整认知，纠正核心错误观念，减轻焦虑情绪。具体做法：（1）反馈作业；（2）纠正原有的错误观念：求助者对考研给予强烈期望，把考试做为成功的唯一出路，关闭了自己多方面发展的通道；（3）引入“合理观念”。是否学到真知，是否成功，不在于在考试过程中取得什么样的成绩；考上什么样的学校，而是看日后走上社会，能否独立，能否融入集体，能否发挥不可取代的价值。引导求助者正确看待考研和考试的实质；（4）放松训练，给求助者平静环境下思考的空间。

布置家庭作业：要求求助者根据自己的情况，建构自己的发展计划。

第四次咨询（第四周）用认知疗法和心理测试巩固咨询效果，树立信心，结束咨询。具体做法：（1）反馈作业，对于其观念上取得的进步，予以肯定和表扬；（2）咨询效果心理测试。心理测验：SCL-90总分139 ，焦虑因子1.9，SAS标准分45；（3）结束咨询，鼓励求助者按照自己的发展规划，树立信心，充实生活，促进身心健康。八、咨询效果评估

来访者的自我评估是：通过4次咨询，自己的焦虑情绪明显减轻，对考研和未来，有了更加明确的认识，心情因此平静很多，失眠情况也明显改善，自认为逐步进入学习状态，效率提高。

咨询师的评估：求助者通过4次咨询，咨询的目标基本实现，求助者基本消除了焦虑情绪，由此产生的一系列问题都有所缓解。同时求助者对考研以及以后的发展有了观念上的自觉调整。心理测试从SCL-90总分159 ，焦虑因子2.7，SAS标准分63，降到SCL-90总分139 ，焦虑因子1.9，SAS标准分45，咨询的效果比较明显。

（本文来自网络）